Kontaktangaben des Teilnehmers Familienname:* Vorname:* Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr):* ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031---JanuarFebruarMärzAprilMaiJuniJuliAugustSeptemberOktoberNovemberDezember---19501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008 Geburtsort:* Geburtsland:* Straße und Hausnummer:* Postleitzahl:* Stadt:* Land:* E-Mailadresse:* Wiederholung der E-Mailadresse:* Telefonnummer:* Faxnummer: Bitte scannen Sie Ihren Pass (inkl. Visum/Aufenthaltstitel, falls bereits vorhanden) und laden Sie den Scan hier hoch. Angaben zur Buchung Veranstaltungsnummer (bitte nur die Module auflisten, die Sie stornieren möchten): Veranstaltungsbeginn des frühesten Moduls, das Sie stornieren möchten (Tag/Monat/Jahr):* ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031---JanuarFebruarMärzAprilMaiJuniJuliAugustSeptemberOktoberNovemberDezember---2019202020212022202320242025 Bitte nennen Sie uns den Grund, aus dem Sie nicht an der Veranstaltung teilnehmen können.* Mein Visumsantrag wurde abgelehnt.Anderer Grund Bitte laden Sie hier einen Scan Ihres Ablehnungsbescheides hoch. Bitte nennen Sie Ihren Grund. * Kontoverbindung Bitte geben Sie die Kontoverbindung ein, die bei einer Erstattung von Gebühren verwendet werden soll. Informationen zum Kontoinhaber Kontoinhaber:* Straße und Hausnummer:* Postleitzahl:* Stadt:* Land:* Informationen zur Bank IBAN: Kontonummer:* BIC/SWIFT:* Name der Bank:* Straße und Hausnummer:* Postleitzahl:* Stadt:* Land:* Ich nehme zur Kenntnis, dass durch das Absenden des Antragsformulars mein Anspruch auf einen Platz in den oben aufgeführten Veranstaltungen erlischt. Die im Formular angegebenen personenbezogenen Daten, insbesondere Name, Anschrift und Geburtsdatum, sind allein zum Zwecke der Bearbeitung Ihrer Anfrage erforderlich. Sie werden von der Sprachenakademie Aachen gGmbH unter Einhaltung datenschutzrechtlicher Bestimmungen verarbeitet. Detaillierte Erläuterungen zum Datenschutz sowie zu Ihren Widerrufsmöglichkeiten finden Sie hier. Ich bin damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten zum Zwecke der Bearbeitung meiner Anfrage gespeichert und verarbeitet werden.